近日,公安縣人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)成功采用鞘外解剖技術(shù)完成了一例高難度腹腔鏡下左半肝切除手術(shù)。
患者張先生,65歲,因“上腹疼痛不適3天”來(lái)公安縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)腹部CT增強(qiáng)及MRCP提示:肝左葉膽管結(jié)石、肝左葉膽管占位病變待排,膽囊結(jié)石、膽囊炎。需要立即手術(shù)治療,否則會(huì)出現(xiàn)膽管炎加重、膽管占位惡變的可能。
入住公安縣人民醫(yī)院后,為確保手術(shù)安全有效,肝膽外科團(tuán)隊(duì)迅速組織醫(yī)務(wù)科、放射科、麻醉科、輸血科、ICU、心內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行MDT(多學(xué)科會(huì)診)。討論認(rèn)為,傳統(tǒng)的手術(shù)方式腹部開(kāi)口約20~30厘米,腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢,且易發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥,而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,腹腔暴露時(shí)間短、腹膜完整性好、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證,決定對(duì)患者采用鞘外解剖技術(shù)+腹腔鏡下左半肝切除+膽總管探查+膽囊切除術(shù)。既可以最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間,還可減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
這天上午,在在麻醉科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下,在肝膽外科負(fù)責(zé)人黃偉的帶領(lǐng)下,主治醫(yī)師周明雄、李龍,住院醫(yī)師唐胡芝,默契配合,實(shí)施手術(shù)。首先通過(guò)精確的定位、設(shè)計(jì)戳孔布局,隨后,分離附著在左半肝上的結(jié)締組織和韌帶,確保在切除肝臟的過(guò)程中不損傷其他重要器官,逐步離斷左半肝。在分離過(guò)程中,采用了鞘外結(jié)扎法完整地切除病變部位。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)完成,術(shù)中出血僅100ml。
術(shù)后,經(jīng)過(guò)抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)治療,患者恢復(fù)情況良好,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
據(jù)了解,微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前肝臟外科發(fā)展的主流。對(duì)于患者而言,受益的不只是術(shù)后“刀口小”的美容效果,還有術(shù)后疼痛大大減輕;更早的下地活動(dòng)和恢復(fù)飲食;縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。左半肝切除術(shù)是目前治療左半肝腫瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤及左肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段,在手術(shù)過(guò)程中,需同時(shí)切斷左肝管、門(mén)靜脈左支及左肝動(dòng)脈,風(fēng)險(xiǎn)較大,手術(shù)技術(shù)要求較高,不僅要求術(shù)者精通開(kāi)腹手術(shù)的技術(shù),還要有較高的腔鏡手術(shù)素養(yǎng)。
此次鞘外解剖腹腔鏡下左半肝切除手術(shù)的成功實(shí)施,不僅為患者解除了病痛,也為肝膽外科團(tuán)隊(duì)積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。公安縣人民醫(yī)院將不斷創(chuàng)新管理、創(chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新服務(wù),為廣大患者的健康護(hù)航。(肝膽外科 周明雄)
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