人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是慢性腎衰竭患者維持血液透析常用的血管通路，不但能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，而且能夠延長(zhǎng)患者的生命，但一旦堵塞，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，常常被稱為透析患者的“生命線”。近日，公安縣人民醫(yī)院血管介入外科成功為一名中心靜脈狹窄所致腫脹手綜合征患者實(shí)施介入手術(shù)，重塑患者“生命線”。

孟大伯，65歲，慢性腎臟衰竭維持性血液透析8個(gè)月，既往有右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入史。今年3月，因腎透析行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右上肢腫脹、疼痛，完善內(nèi)瘺超聲，未見明顯異常。公安縣人民醫(yī)院血管介入科綜合分析病情，考慮為中心靜脈狹窄所致，具備介入手術(shù)指征，在征得患者及家屬同意后，決定為患者實(shí)施右側(cè)鎖骨下靜脈造影+球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

公安縣人民醫(yī)院血管介入科團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)的定位和操作，在局部麻醉下穿刺右側(cè)股靜脈，經(jīng)導(dǎo)管造影明確狹窄部位，由泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)，將球囊送達(dá)中心靜脈狹窄的部位，然后緩慢擴(kuò)張球囊，使狹窄的血管得以擴(kuò)張，再次復(fù)查造影，中心靜脈狹窄解除，血液回流通暢。

術(shù)中見右無(wú)名靜脈重度狹窄

行右無(wú)名靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)

術(shù)后，患者的中心靜脈狹窄解除，血液回流通暢。術(shù)后第2天，患者右上肢腫脹明顯減輕，疼痛緩解，內(nèi)瘺功能明顯改善，透析質(zhì)量也顯著提高。

術(shù)后右無(wú)名靜脈通暢

據(jù)血管介入團(tuán)隊(duì)介紹，中心靜脈狹窄為慢性腎衰竭患者常見并發(fā)癥，可能引起肢體腫脹，色素沉著，淺表靜脈曲張，血管瘤樣擴(kuò)張等腫脹手綜合征癥狀，甚至出現(xiàn)肢體靜脈性潰瘍?；颊咄肝鰰r(shí)，因回流通道受阻，靜脈壓力過(guò)高，出現(xiàn)透析流量不佳，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，甚至根本不能透析。對(duì)于此類疾病，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷極大，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率亦相當(dāng)高。實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)或支架置入術(shù)，在很大程度上減少了手術(shù)創(chuàng)傷，已逐漸成為該類疾病的首選治療方式。

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一、腫脹手綜合征定義

腫脹手綜合征是指透析患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后或透析一段時(shí)間后出現(xiàn)持續(xù)手部及上肢腫脹，在橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合的內(nèi)瘺中發(fā)生率約為1～2%。

二、腫脹手綜合征的臨床表現(xiàn)

手部或上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、靜脈曲張，甚至可出現(xiàn)濕疹樣或凍瘡樣改變，導(dǎo)致穿刺困難、不能充分透析，影響生存質(zhì)量。

三、腫脹手綜合征的發(fā)病機(jī)制

各種原因?qū)е碌纳现夯亓髡系K：

（一）動(dòng)靜脈瘺術(shù)后，肢體血液循環(huán)增加;

（二）加之外周靜脈或中心靜脈因長(zhǎng)期高血流刺激而出現(xiàn)狹窄或閉塞；

（三）也有可能是先天性狹窄。

四、腫脹手綜合征的治療原則

根據(jù)血透通路的國(guó)際指南和中國(guó)專家共識(shí)，透析患者腫脹手綜合征的首選干預(yù)治療方式是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，且不影響患者正常透析。對(duì)于每一位尿毒癥透析患者而言，身上的每一條靜脈都可能成為將來(lái)的“救命線”，如果在透析過(guò)程中出現(xiàn)不明原因上肢腫脹及透析流量異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。