近日，骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成功開展一例“股骨轉(zhuǎn)子間骨折及骨折中上段骨折合并貧血及睡眠障礙”的高齡患者護(hù)理MDT。

患者劉奶奶，82歲，因“股骨轉(zhuǎn)子間骨折及骨折中上段骨折”入住公安縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū)。入院后，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體和綜合評(píng)估劉奶奶病情，考慮到劉奶奶高齡、基礎(chǔ)疾病多且病情危重，經(jīng)常惡心預(yù)嘔、食欲差、睡眠差，并伴有中度貧血，骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)決定，通過護(hù)理MDT給劉奶奶制定精準(zhǔn)、個(gè)性化、舒適化的護(hù)理方案。

這天下午，護(hù)理MDT在骨科一病區(qū)示教室展開，營(yíng)養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、精神科共7個(gè)科室進(jìn)行會(huì)診和討論。

護(hù)理MDT由支助科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部科研教學(xué)組副組長(zhǎng)楊雙玉主持，骨科護(hù)士鄧小夢(mèng)匯報(bào)患者病情，骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)湯玉琴組織護(hù)理床邊查房和疑難病例討論。

參會(huì)人員紛紛發(fā)表觀點(diǎn)。老年?？谱o(hù)士鄧蓮春就老年患者的綜合評(píng)估、認(rèn)知功能訓(xùn)練、陪護(hù)能力等提出了自己的看法；腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士長(zhǎng)劉晶晶為該患者制定營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)賀夢(mèng)思結(jié)合患者病情，判斷心功能分級(jí)，并指導(dǎo)患者活動(dòng)方式；精神科護(hù)士長(zhǎng)徐健對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量提出白天限制睡眠時(shí)間、營(yíng)造好的睡眠環(huán)境、做好鎮(zhèn)痛處理等可行性意見；康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)王蕾根據(jù)《臥床患者常見并發(fā)癥專家共識(shí)》，建議臥床老年患者應(yīng)加強(qiáng)肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染的預(yù)防與管理，促進(jìn)患者早期康復(fù)，并擬定康復(fù)計(jì)劃表，從近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)逐步實(shí)施早期介入康復(fù)等。

3位片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)言。外科片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、胃腸外科護(hù)士長(zhǎng)彭昌敏建議，利尿劑使用期間，要加強(qiáng)關(guān)注“血清鉀”等指標(biāo)；內(nèi)科片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)黃旭芳提出，要改善患者睡眠，預(yù)防并發(fā)癥腦梗的發(fā)生，特別要關(guān)注老年患者肌力；特殊片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)鄧靜認(rèn)為，危重癥患者管理需系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)功能。針對(duì)該患者要做好綜合評(píng)估，特別是關(guān)注譫妄、血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)判等。

骨科副主任陳洋和主治醫(yī)師劉靖應(yīng)邀參加護(hù)理MDT。針對(duì)患者的病情及診療方案，分運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，并結(jié)合文獻(xiàn)、指南、專家共識(shí)等方式循證思維，對(duì)患者如何改善睡眠、營(yíng)養(yǎng)，如何做好老年護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、早期康復(fù)護(hù)理等問題進(jìn)行了深入細(xì)致地分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理建議。

護(hù)理部副主任胡燕綜合了大家的討論意見，并進(jìn)行補(bǔ)充。胡燕認(rèn)為，對(duì)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期管理、快速康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管等護(hù)理要落到實(shí)處，患者失眠、惡心等癥狀可以考慮中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用如耳穴、穴位貼敷等處理。

護(hù)理部主任高國(guó)平對(duì)本次護(hù)理MDT進(jìn)行總結(jié)，要求骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)認(rèn)真梳理專業(yè)小組提出的寶貴意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，精準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。

MDT，即多學(xué)科會(huì)診。護(hù)理部開展護(hù)理MDT，旨在發(fā)揮各個(gè)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從患者的實(shí)際問題出發(fā)，組織專業(yè)人員協(xié)助解決問題，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)科之間的合作與交流，為患者提供全方位多角度的精準(zhǔn)護(hù)理，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。（骨科一病區(qū)  易先敏  徐靜）