近日，我院消化內(nèi)科成功完成一例內(nèi)鏡下三級手術(shù)——經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG），豐富了內(nèi)鏡下治療手段。

患者馬女士因嚴重的“帕金森病”入我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。入院時，患者張口困難、吞咽障礙，并合并輕度意識障礙，不能正常進食。住院期間，一直靠鼻飼管維持營養(yǎng)。因長期留置胃管，反復(fù)肺部感染，患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，雖經(jīng)搶救，肺部感染得到有效控制，但患者胃管反復(fù)刺激咽部引起氣道的廓清功能下降，加重了患者再次肺部感染的危險。經(jīng)我院消化內(nèi)科主任熊吉軍會診后，建議患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。

結(jié)合患者情況，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)面臨兩大難點：一是患者張口困難、吞咽障礙。如何解決內(nèi)鏡進入消化通道的問題？二是患者長期營養(yǎng)不良，身體重度衰竭，行靜脈麻醉風(fēng)險太大。為此，手術(shù)團隊反復(fù)討論，精心制定了手術(shù)方案：用開口器讓患者輕微張口后，使用注射器套管植入口腔充當(dāng)口墊，解決內(nèi)鏡進入消化道通道這一難點。同時決定在腹壁局部麻醉下完成手術(shù)。

1月23日，在荊州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科張慶副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，我院消化內(nèi)科主任熊吉軍帶領(lǐng)團隊成功為該患者施行了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生們沉著冷靜，順利完成了口墊植入、局部麻醉、腹壁最佳穿刺點選位、胃鏡下穿刺胃腔并送入雙股導(dǎo)線、放置造瘺管、固定造瘺管及連接頭等一系列步驟，手術(shù)獲得成功！不但解決了患者長期胃管打入營養(yǎng)液量不足及經(jīng)常管道堵塞問題，而且不會對咽部造成刺激，絲毫不影響患者呼吸。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG），能有效降低胃食管反流機會，減緩患者鼻咽不適，對需要較長時間管飼的患者實施PEG，能減少鼻胃管或鼻空腸管置入所引起的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)的通過外科手術(shù)的胃造瘺術(shù)相比，PEG創(chuàng)傷相對小，術(shù)后恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，且只需要局部麻醉，從而降低全身麻醉可能帶來的風(fēng)險及副作用。（消化內(nèi)科 陳剛）