內(nèi)鏡新技術(shù)：胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

 

近日，公安縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心成功完成一例胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）。該手術(shù)在我縣尚屬首例。

患者男性，58歲，入院診斷為胃黏膜病變（胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤），病變組織大小約0.5x0.5cm。得知病情后，患者精神壓力較大，要求外科手術(shù)切除胃。選擇胃切除，存在術(shù)后引起術(shù)后胃出血、術(shù)后梗阻、膽汁反流性胃炎、吻合口潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于該患者情況屬內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥，而ESD術(shù)能完整保留患者的胃，可以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，并且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量影響較小。經(jīng)消化內(nèi)科及外科MDT討論，并取得患者及家屬同意后，決定行早癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）。

 

D-knife刀剝離病變         完整剝離后的創(chuàng)面

該手術(shù)的開(kāi)展在我院尚屬首次。為確保手術(shù)的順利實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員不僅進(jìn)行了術(shù)前的精心準(zhǔn)備，而且與患者做了多次充分溝通。4月28日，在中南醫(yī)院消化內(nèi)科專家?，摻淌诘闹笇?dǎo)下，手術(shù)順利實(shí)施：靛胭脂染色液噴灑病變，標(biāo)記手術(shù)位置，黏膜下注射靛胭脂染色液，沿病變黏膜下層逐步切除剝離，最后實(shí)現(xiàn)病變大塊剝離……手術(shù)全過(guò)程行云流水，一氣呵成。

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步在近年出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段。ESD的出現(xiàn)，讓更多早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，不僅免除了患者開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，而且有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，可多個(gè)部位多次治療等優(yōu)勢(shì)。（消化內(nèi)科 王政）

 

 

內(nèi)鏡新技術(shù)：鼻內(nèi)鏡下蝶竇真菌病灶切除術(shù)

 

近日，公安縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科成功開(kāi)展一例鼻內(nèi)鏡下蝶竇真菌病灶切除術(shù)，成功解除困擾患者三個(gè)月的眼疾之苦。

58歲的張先生雙眼視力下降伴視物模糊3月余,經(jīng)我院眼科特聘主任——荊州市中心醫(yī)院眼科專家陳喬教授診察，考慮需要排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。住院后，患者頭部核磁共振、鼻咽部CT掃描均提示：蝶竇占位。

情況緊急！陳喬主任當(dāng)即邀請(qǐng)同在我院坐診的荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科專家魯海濤教授會(huì)診，經(jīng)仔細(xì)研判后，一致考慮：患者視力障礙的病因應(yīng)為蝶竇占位病變，有手術(shù)指征。

 

經(jīng)術(shù)前了解病史得知，張先生患有長(zhǎng)期的糖尿病，并且血糖控制情況不理想，長(zhǎng)期有頭痛、鼻塞、涕中帶血等癥狀。術(shù)前相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，蝶竇占位病變已經(jīng)存在周圍骨質(zhì)壓迫跡象，而且手術(shù)位置靠近顱底血管（頸內(nèi)動(dòng)脈）、神經(jīng)（視神經(jīng)），稍有不慎，就會(huì)發(fā)生大出血、顱內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、失明等不良后果。為確保手術(shù)安全，魯海濤、陳喬兩位專家和公安縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)一起制訂了縝密的手術(shù)方案。

這天，專家團(tuán)隊(duì)成功地為患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，清除病變組織，并制訂了周密的預(yù)案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中證實(shí)診斷：蝶竇囊腫并真菌感染，周圍骨質(zhì)壓迫，視神經(jīng)管、顱底骨質(zhì)吸收。

術(shù)后第4天，患者視力由術(shù)前右眼視力0.3，左眼視力0.15，提升到了右眼視力0.6，左眼視力0.5。

此例手術(shù)的成功實(shí)施，是我院眼耳鼻喉科、麻醉科、手術(shù)室等團(tuán)結(jié)協(xié)作、精準(zhǔn)配合的結(jié)果，是醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的可喜成果。（眼耳鼻喉科 孫伯峰）

 

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）介紹

原理：徹底清除病變，根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)和鼻竇CT掃描所示的病變范圍和程度，準(zhǔn)確、徹底清除竇口鼻竇復(fù)合體病變，保留鼻腔鼻竇正常和（或）可逆的粘膜，促進(jìn)鼻腔鼻竇粘膜病變自行恢復(fù)。

適應(yīng)癥：對(duì)鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、過(guò)敏性鼻炎等各種鼻腔鼻竇病變有顯著療效。